Вы точно человек?

Лечение артроза первого плюснефалангового сустава стопы, Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

Боткина, Москва В процессе лечения остеоартроза первого плюснефалангового сустава могут быть использованы различные методы лечения и хирургические техники. Определение наилучшей тактики лечения требует оценки многих переменных.

Обзор литературы дает отправную точку для понимания тех факторов, которые должны приниматься во внимание и учтены в процессе определения вида лечения. Исследования, проведенные в клинике и лаборатории направлены на то, чтобы дать необходимые ответы, но на сегодняшний день нет однозначных данных касательно многих вопросов лечения этой патологии.

Актуальность Деформирующий остеоартроз первого плюснефалангового сустава — частая причина обращения пациентов за ортопедической помощью. Клиническая картина складывается из болевого синдрома, значительно усиливающегося при ходьбе, уменьшения амплитуды движений в суставе, особенно тыльного сгибания разгибания.

Данная патология первого плюснефалангового сустава вторая по частоте, после вальгусного отклонения первого пальца стопы. Одностороннее поражение сустава при отсутствии наследственного анамнеза было следствием посттравматического деформирующего остео артроза.

Наиболее часто используются клиновидные остеотомии и артродез плюснеклиновидного или плюснефалангового суставов [7]. Разрушение плюснефалангового сустава ставит перед врачом непростой вопрос о выборе тактики хирургического лечения. Этиология с тех пор как в году Дэвис-Колли впервые использовал термин Hallux лечение артроза первого плюснефалангового сустава стопы, возникали различные теории о формировании деформирующего остеоартроза первого плюснефалангового сустава.

Вызвано оно неспособностью основания проксимальной фаланги производить адекватное тыльное сгибание относительно первой плюсневой кости [10]. При рентгенологическом обследовании пациентов было выявлено так же тыльное смещение головки 1 плюсневой кости, следствием чего является лечение артроза первого плюснефалангового сустава стопы биомеханики движения в суставе.

Такая особенность первой плюсневой кости была названа metatarsus primus elevatus приподнятая первая плюсневая кость. Kessel и bonney также обнаружили, что в небольшом проценте случаев рассекающий остеохондрит головки первой плюсневой кости ведет к формированию дегенеративных изменений в суставе с последующим ограничением тыльного сгибания [11].

Root с соавт. Нервно-мышечные расстройства вызывают гипермобильность или гиперактивность передней большеберцовой мышцы или слабость малоберцовой мышцы, что может приводить к hallux rigidus, вызывая нестабильность первого луча.

Оглавление

Hallux rigidus также может возникнуть как осложнение после хирургического вмешательства на первом плюснефаланговом суставе. Классификация любая система классификации должна помогать в принятие решения о выборе тактики лечения и их возможного сравнения. Кроме того, классификация нужна для того, чтобы сравнить результаты различных исследований.

Принимая во внимание эти недостатки они посчитали, что классификация coughlin M. Диагностика Дифференциальный диагноз следует проводить с деформацией и болевым синдромом при вальгусной деформации 1 пальца, подагрой, псевдоподагрой.

Данные заболевания имеют сходные клинические проявления и приводят к деформирующему остеоартрозу плюснефалангового сустава, но этиология, патогенез и лечение имеет свои характерные особенности.

Лечение согласно классификации coughlin M. Все методики консервативной терапии направлены только лишь на купирование симптомов заболевания, не устраняя патогенетических его причин: Консервативное лечение при обострении заболевания заключается в уменьшении острых воспалительных явлений.

Пероральные нестероидные противовоспалительные средства в сочетании с инъекциями стероидов и физиотерапии, как правило, имеют хороший эффект. Кроме того снижение нагрузок на пораженную конечность помогает облегчить острый период. Пациенты, лечение артроза первого плюснефалангового сустава стопы не реагируют на консервативное лечение, требуют хирургического вмешательства.

Оперативные методы лечения пястно-фаланговый сустав боль поделить на две группы, операции, направленные на сохранение сустава cheilectomy, методы остеотомий плюсневой кости и на его удаление артродез, резекционная артропластика шедебрандес, Keller и эндопротезирование первого плюснефаланогового сустава.

Эти методы можно представить схемой. Этот метод оперативного лечения был введен в г. Mann et al. В ретроспективных исследованиях зарубежных авторов сравнивающих хейлэктомию с другими хирургическими методами, нет убедительных доказательств что хейлэктомия превосходит над другими оперативными методами лечения [ 15, 16, 17]. Одной из модификаций хейлэктомии является артропластика по методу Valenti [32].

Метод заключается в косой двусторонней V-образной резекционной артропластике сустава с удалением остеофитов по медиальной и латеральной поверхностям. В случае сохранения тугоподвижности рекомендуется проводить аккурантый релиз сесамовидных костей с сохранением кровоснабжения и точек фиксации сухожилий.

Данная методика позволяет сохранить стабильность в суставе, а также не создает серьезных препятствий в случае необходимости ревизионных вмешательств артродез или протезирование. В большом количестве публикаций сообщается о хороших и отличных результатах использования методики Valenti на основании оценки лечения большого количества пациентов при средних и длительных сроках послеоперационного наблюдения [32, 47, 48].

от боли в суставах коленных чем лечить после операции тазобедренного сустава боли 10 дней

Также следует отметить, что не смотря на небольшое число 5 пациентов случаев выполнения данного оперативного пособия у пациентов с 1 стадией ригидного первого пальца лечение артроза первого плюснефалангового сустава стопы не позволяет судить о статистической достоверности результатовотмечено незначительное улучшение клинической симптоматики, а так же уменьшение амплитуды движений в плюснефалангвом суставе после проведенного оперативного лечения.

Методы остеотомий плюсневой кости существует достаточно большое количество данных операций. Общей целью которых является восстановление суставной щели, центра ротации и соответственно оси первого луча.

Впервые методика закрытоугольной клиновидной дорсальной остеотомии проксимальной фаланги 1 пальца была описана в bonney g. В настоящее время данный тип остеотомии широко известен под именем остеотомии Моберга и применяется на ранних стадиях заболевания, когда еще нет выраженных повреждений хряща, лечение артроза первого плюснефалангового сустава стопы основная жалоба состоит в болезненном тыльном сгибании в первом плюснефаланговом суставе.

При выполнении этой остеотомии происходит изменение плоскости движения в первом плюснефаланговом суставе и соответственно увеличивается тыльное сгибание при ходьбе. Использование дистальных остеотомий первой плюсневой кости при хирургическом лечении деформирующего остеоартроза первого плюснефалангового сустава на протяжении многих лет остается одной из часто используемых методик [34, 35, 36, 37, 38 ].

К наиболее распространенным методам в лечение артроза первого плюснефалангового сустава стопы время можно отнести модифицированную остеотомию hohmann. Остеотомия hohmann [39] была предложена для лечения вальгусной деформации 1 пальца стопы. В последующем методика операции была изменена [34], что позволило использовать принцип остеотомии для коррекции ригидного первого пальца стопы.

Остеотомия показана в случае умеренно и значительно выраженного деформирующего остеоартроза первого плюснефалангового сустава, лечение артроза первого плюснефалангового сустава стопы сочетании с относительно длинной и приподнятой первой плюсневой костью. При выполнении остеотомии головка первой плюсневой кости смещается в сторону подошвы, а так же происхождит укорочение плюсневой кости. Операция уотермана была лечение артроза первого плюснефалангового сустава стопы в [43].

Изменение плоскости движений также позволяет увеличить амплитуду движений.

Вы точно человек?

Данный вариант операции был разработан как процедура, направленная не на ротацию головки первой плюсневой кости, а на транспозицию головки. Процедура описывается как остеотомия, состоящая из двух последовательных этапов. Первый этап — две назавершенные тыльные остеотомии на 0,5 сантиметров проксимальнее суставной поверхности.

что может вызвать боль в суставах боли в тазобедренных суставах у мужчин

При выполнении первого этапа возможно выполнение как двух параллельных остеотомий, так выполнение остеотомий с удалением костного блока трапецевидной формы, что позволяет лечение артроза первого плюснефалангового сустава стопы угол наклона суставной поверхности PAsA.

Второй этап — плантарная остеотомия в оригинальной методике расположена под углом градусов к тыльной. Наклон плантарной остеотомии может изменяться в зависимости от необходимого укорочения или плантарного смещения головки плюсневой кости [44]. Данная операция всегда выполняется с хеилэктомией. Докозательных результатов этой комбинированной методики остотомии, хеилэктомии и хондропластики крайне мало. Kissel с соавт. Операция Drago с соавт. Идея этой двойной остеотомии заключатся в большем подошвенном сгибании плюсневой кости, а следовательно в большем восстановлении свода стопы.

Отмечено, что этому артрозу нередко предшествуют такие анатомические изменения, как молоткообразный палец, плоская стопа, Х-образное искривление большого пальца кнаружи Hallux valgus.

Анализируя результаты лечения пациентов с ригидным первым пальцем лечение артроза первого плюснефалангового сустава стопы на основании системного обзора электронных баз данных, Roukis t. Одним из достаточно часто встречающихся осложнений лечение артроза первого плюснефалангового сустава стопы укорачивающих остеотомиях, является возникновение перегрузочной метатарзалгии [1].

Первым в нашей стране стал применять эту операцию. Волошин Несмотря на активное внедрение операций резекционной артропластики в нашей стране и получение относительно хороших результатов Кудинский ю. Таким образом, эта операция может применяться лишь у пожилых пациентов с низкими запросами на физическую активность. Rezie et al. Артродез первого плюснефалангового сустава Артродез первого плюснефалангового сустава. Несмотря на то, что артродез лишает первый плюснефаланговый сустав движений, он стабилизирует медиальную колонну стопы и позволяет полноценно переносить вес тела через передний отдел стопы в шаге [26].

Из фиксаторов можно использовать спицы или стержни с резьбой, отрицательной стороной которых является повреждение межфалангового сустава, что в дальнейшем это может привести к артрозу в данном суставе.

На данный момент самым эффективным способом фиксации являются пластины. Последние могут быть как с угловой стабильностью, так и без угловой стабильности. Пластины с угловой стабильностью можно использовать при остепорозе. В исследовании ряда авторов, которые оценивали фиксацию пластинами как с угловой стабильностью так и без у пациентов не страдающих остеопорозом, сделан вывод, что артродез первого плюснефаланогового сустава пластинами из нержавеющей стали без угловой стабильности обладает более высокими положительными результатами как рентгенологически так клинически более высокую удовлетворенность пациентов [21].

В последнее время активно развивается малоинвазивная хирургия стопы и голеностопного сустава. При использование черскожного артродеза плюснефалангового сустава средний послеоперационный балл по шкале AoFAs составил 80 по сравнению с дооперационным Анкилоз был достигнут в 30 случаях из 31 [58]. Эндопротезирование первого плюснефалангового сустава Все выше приведенные методики приводят к снижению активности больных, так же часто возникают рецидивы.

В связи с низкой удовлетворенностью результатами традиционного лечения консервативное лечение, артродезирование, резекционная артропластика лечение артроза первого плюснефалангового сустава стопы больше в практику травматологов ортопедов внедряется тотальное эндопротезирование первого плюснефалангового сустава.

Эндопротезирование 1 плюснефалангового сустава в сочетании с другими операциями имеет потенциал положительного воздействия при ряде сложной патологии стопы, помимо hallux rigidus. Ортопедия европы и сшА применяет эндопротезирование суставов стопы более 40 лет [23]. Однако в России эта методика не нашла широкого применения.

Количество подобных операций в нашей стране не превышает двух трех десятков в год [4, 5]. Достаточно часто возникают такие осложнения, как синовит, лимфаденит, остеолизис [24].

лечение артроза первого плюснефалангового сустава стопы боль в левом тазобедренном суставе и паху

Происходит изменение направления сил и их перенос, так как эндопротез амортизирует силы. Из существующих видов несвязанных эндопротезов циркониевая керамика обладает рядом преимуществ, таких как: Но как и всех эндопротезов есть свои недостатки, это, в первую очередь, развитие нестабильности, лизис костной ткани, изнашиваемость компонентов.

Артроз первого плюснефалангового сустава стопы

После операции тотального эндопротезирования первого плюснефалангового сустава происходит увеличение диапазона пассивных движений с 10 0 до [28]. В зарубежной литературы описывается гемиартропластика лечение артроза первого плюснефалангового сустава стопы имплантом проксимальной фаланги первого пальца стопы. При этом наблюдение больных после лечение артроза первого плюснефалангового сустава стопы показывает достаточно хорошие результаты. Для получения хороших результатов эндопротезирования первого плюснефалангового сустава требуется выполнение следующих рекомендаций в послеоперационном периоде: Однако следует отметить, что использование обуви только на плоской подошве может быть неприемлемым для ряда пациентов, особенно для женщин, а неудовлетворительные результаты лечения и высокий процент осложнений при использовании искусственных протезов побуждает исследователей на поиски биологического восстановления суставных поверхностей.

Как альтернативу протезированию некоторые исследователи предлагают использовать аллотрансплантаты суставных поверхностей. Таким образом, важно подчеркнуть необходимость предоперационного планирования с целью подбора необходимой тактики лечения.

артроз височный сустав боль в ухе солевые компрессы от боли в суставах

Одним их важных этапов предоперационной подготовки является правильное понимание врачом и пациентом результатов оперативного лечения. Так, например, при тяжелой степени остео артроза первого плюснефалангового сустава операция артродезирования имеет лучшие показатели по международные протоколы лечения артроза с артропластикой в долгосрочной перспективе, но приводит к полной потере движений в плюснефаланговом суставе.

Использование хейлэктомии на ранних стадиях деформирующего остеоартроза хотя и выполняется, лечение артроза первого плюснефалангового сустава стопы не приводит лечение артроза первого плюснефалангового сустава стопы значительному увеличению амплитуды движений в суставе и улучшению показателей качества жизни. При выборе тактики хирургического лечения необходимо оценить все положительные и отрицательные моменты каждого из возможных методов оперативного лечения с учетом индивидуальных особенностей больного.

Важно достигнуть взаимопонимания с пациентом относительно результатов лечения и возможных рисков конкретного оперативного пособия. Список литературы 1. Бобров Д. No3