Акатизия — Википедия

Боли в мышцах и суставах при тревожном расстройстве. Генерализованное тревожное расстройство

Данные относительно частоты развития акатизии при приёме клозапина противоречивы: Возможно, по этой причине акатизия, в отличие от других экстрапирамидных побочных эффектовнередко возникает и при приёме атипичного нейролептика клозапинапреимущественно действующего на D4-рецепторы в коре и лимбической системе [7]. Однако последние исследования указывают боли в мышцах и суставах при тревожном расстройстве то, что патогенез акатизии, по-видимому, более сложен и не сводится лишь к нарушениям в дофаминергической системе и что в развитии акатизии играют боли в мышцах и суставах при тревожном расстройстве нарушения и в других моноаминергических системах серотониновойнорадренергическойв опиоиднойNMDA- и ГАМК -системах, в нейрокининовых системах, а также оксидативный стресс в нейронах [3].

Было предложено и другое объяснение механизма возникновения акатизии, согласно которому генерализованное снижение дофаминергической активности в ЦНС, вызываемое, в частности, применением антипсихотиков или антидепрессантов группы СИОЗС либо наблюдаемое при болезни Паркинсона, может приводить к включению компенсаторных механизмов, одним из которых является также генерализованное увеличение норадренергической активности в ЦНС, исходящей из голубоватого пятна.

Синдром мышечной скованности

Так как норадренергические аксоныисходящие из голубоватого пятна, иннервируют в большей степени скорлупу прилежащего ядра nucleus accumbensчем его тело, этот дисбаланс норадренергической иннервации в прилежащем ядре, собственно, и вызывает развитие дисфорических ощущений, тревоги и характерного для акатизии двигательного беспокойства, потребности в движениях.

А далее нисходящие норадренергические импульсы из ЦНС приводят к увеличению секреции адреналина мозговым слоем надпочечников и к развитию акатизии, возбуждения и тревоги. Эта теория хорошо объясняет и эффективность при лечении акатизии таких прямо или косвенно антиадренергических препаратов, как бета-блокаторыклонидинбензодиазепины или опиоиды, и тот факт, что акатизия возникает далеко не у всех пациентов, принимающих типичные антипсихотики, даже при наличии у многих из них явных симптомов нигростриарной D2-блокады лекарственного паркинсонизма: Кроме того, обнаружено, что акатизия, как и синдром беспокойных ногможет усиливаться при назначении периферического D2-блокатора домперидона мотилиумакоторый не проникает через гемато-энцефалический барьер.

Это предположительно указывает на участие боли в мышцах и суставах при тревожном расстройстве патогенезе акатизии, помимо центральных, также мазь для снятия боли в суставах рук периферических дофаминергических механизмов [3]. Различия в реакции на нейролептические средства позволяют понять, что острая акатизия и поздняя акатизия при внешней схожести могут иметь различную патофизиологическую основу — в основе поздней акатизии может лежать, в частности, гиперчувствительность дофаминовых рецепторов [7].

Генерализованное тревожное расстройство и симптомы тревоги в общемедицинской практике

Акатизия зачастую с трудом поддаётся описанию пациентом и во многих случаях остаётся недиагностированной или диагностируется неверно интерпретируется врачами как обострение психозанарастание возбуждения или тревоги, либо же состояние может быть ошибочно принято за маниюза ажитированную депрессию или тревожное состояние. В тех случаях, когда подобная ошибка в диагнозе случается на фоне применения антипсихотических лекарств нейролептиковто есть в контексте вызванной нейролептиками акатизии, очень часто она приводит к ошибочному увеличению доз применяемых нейролептиков, к необоснованному переводу больного на более мощный антипсихотик или необоснованному добавлению дополнительных нейролептиков например, низкопотентных седативных НЛ.

Это, в свою очередь, может усугубить акатизию и другие экстрапирамидные побочные эффекты нейролептиков.

боли и хруст в коленных суставах

Клиническая картина и типичный анамнез[ править править код ] Акатизия представляет собой не отдельный симптом, а сложный клинический синдром или феномен, состоящий из субъективного и объективного компонентов.

Субъективный компонент акатизии включает в себя жалобы пациента на субъективный внутренний дискомфорт, внутреннее напряжение, беспокойство, тревогу, раздражительность, бессонницупотребность двигаться, менять позу, неспособность спокойно сидеть или лежать.

боли в мышцах и суставах при тревожном расстройстве

Самые характерные моторные проявления выраженной акатизии — стереотипные бессмысленные движения ног, обычно вовлекающие обе нижние конечности целиком, от бедёр до щиколоток пациент топчется на месте, шаркает, при стоянии часто меняет позу; много ходит, нередко по одному и тому же маршруту, например из одного угла помещения в другой; при сидении часто скрещивает и раскрещивает ноги, покачивает ими, ёрзает на стуле, крутится; лёжа в постели, часто двигает ногами, ёрзает, поворачивается и переворачивается в постели, сгибает и разгибает ноги.

Тенденция к преимущественному вовлечению нижних конечностей бывает боли в мышцах и суставах при тревожном расстройстве в дифференциальной диагностике акатизии с другими экстрапирамидными расстройствами например, острой дистониейпоздними дискинезиямитиками и гиперкинезами. При слабо выраженной акатизии стереотипность, однообразность движений может быть внешне малозаметной или отсутствовать, движения могут казаться осмысленными [3].

Стремление постоянно двигаться в ряде случаев достигает такой степени, что пациенты ходят из конца в конец отделения, не могут поговорить с врачом едва остановившись, они сразу же должны продолжать ходьбу ; приём пищи тоже сопровождается перерывами, обусловленными необходимостью двигаться, ходить [16]. Иногда встречаются необычные, атипичные проявления акатизии, которые могут не вовлекать нижние конечности и вообще нижнюю половину туловища.

Описан, например, случай акатизии затылочных мышц и глазодвигательных мышцпри котором пациент постоянно разгибал и сгибал шею, переводил взгляд с одного предмета на другой этот симптом даже был ошибочно сочтён нистагмом без вовлечения мышц ног.

боль в тазобедренном суставе коксартроз лечение

Была также описана вызванная антипсихотической терапией унилатеральная левосторонняя акатизия у пациента с шизоаффективным расстройствомпричём у того же пациента во сне отмечались, наоборот, периодические движения конечностей на противоположной, правой стороне.

Хотя у данного пациента обнаружить какую-либо органическую причину акатизии не удалось, авторы, описавшие данный случай, отмечают, что во всех подобных случаях необычная клиническая картина акатизии боли в мышцах и суставах при тревожном расстройстве вызывать у врача подозрение на наличие органической причины, например опухоли мозгаабсцесса мозга или инфаркта мозгаинсультаи приводить к назначению соответствующих обследований.

Боли в мышцах и суставах при тревожном расстройстве компонент акатизии может наблюдаться и отдельно от объективных моторных проявлений в их отсутствиеособенно при слабо выраженной акатизии. Акатизия обычно нарастает к вечеру и может приводить к мучительной длительной бессоннице, заставляя больных вновь и вновь подниматься; пациенты ночью постоянно находятся в движении, ходят, меняют положение тела. При этом возникает инверсия ритма сна с бессонницей ночью и сонливостью в течение дня [16].

Очень значим тот факт, что ощущения, характерные для субъективного компонента акатизии, нередко очень трудно формализовать и адекватно описать, передать словами гораздо труднее, чем, например, тревогу или депрессиюи по этой причине жалобы пациентов часто бывают расплывчатыми, неконкретными и непонятными врачу. Как следствие акатизии может развиться повышенная лабильность аффекта, например повышенная плаксивость или раздражительность, вспыльчивость, повышенная возбудимость, импульсивность или агрессивность.

боль в одном суставе указательного пальца

Интересно, что у некоторых больных наблюдается противоположный клинический ответ на СИОЗС или нейролептики — в форме уменьшения колебаний аффекта, снижения спонтанности и импульсивности, развития апатии и адинамии снижения спонтанной двигательной активности вплоть до возникновения эмоционального уплощениячто получило названия SSRI apathy syndrome и Боли в мышцах и суставах при тревожном расстройстве deficiency syndrome NIDS соответственно в случае СИОЗС и нейролептиков.

Причины такого различия в реакциях различных пациентов на одни и те же препараты неизвестны, поскольку исследований в этой области пока недостаточно. В то же время акатизия более характерна для острой фазы лечения. Кроме того, между акатизией и этими двумя клиническими синдромами нет ни антагонизма, ни прямой корреляции: Эти лекарства, лекарства этой группы не успокаивают и не снимают нервного напряжения.

Они подавляют и атакуют. Они атакуют вас изнутри, настолько глубоко изнутри, что вы не в состоянии найти источник своей душевной боли и дискомфорта Мышцы ваших челюстей сходят с ума и отказываются повиноваться вам, они судорожно сжимаются, так что вы кусаете внутреннюю сторону щек, губы или язык, ваши челюсти щёлкают, зубы стучат, и боль пронизывает вас насквозь. И каждый день такое длится часами.

Ваша спина становится жёсткой, напряжённой и ужасно прямой, так что вы с трудом можете двигать головой или шеей в стороны, согнуться или разогнуться, а иногда ваша спина сгибается против вашей воли и вы не можете стоять ровно.

Внутренняя боль пронизывает вас и плывет по вашим нервным волокнам. Вы страдаете от болезненного беспокойства, и вы чувствуете, что вам надо подвигаться, пройтись, прогуляться и это облегчит вашу тревогу.

Содержание

Но как только вы начинаете двигаться или ходить, вы устаёте и снова чувствуете тревогу, вы чувствуете, что делаете что-то не то и вам нужно присесть и отдохнуть.

И так повторяется снова и снова, снова и снова, вы ходите, садитесь, снова вскакиваете и ходите и снова садитесь. Чувствуя боль, источник которой вы не можете найти, вы сходите с ума от тревоги, она снедает вас изнутри, и вы не можете найти облегчения даже в дыхании. Jack Henry Abbot Классификация[ править править код ] Акатизию подразделяют в зависимости от её доминирующих или основных проявлений на: Тимкову, К. Кировупри тасикинезии отсутствуют свойственные акатизии мучительные ощущения, потребность в движениях является первичной тенденцией, определяется как непреодолимый внутренний напор [18].

Существование псевдоакатизии I типа ряд специалистов подвергает сомнению: В зависимости от времени развития акатизии в процессе лечения её подразделяют на [3]: Иногда утверждается, что поздняя и хроническая акатизия могут возникать исключительно вследствие применения нейролептиков, в отличие от острой акатизии, возникновение которой ассоциируется не только с приёмом нейролептиков, но и с приёмом некоторых других препаратов [19].

боли в мышцах и суставах при тревожном расстройстве опухание и боль суставов пальцев рук

Осложнения[ править править код ] Частым последствием акатизии, вызванной нейролептиками или антидепрессантами, являются отказы от лечения отсутствие комплаенса к лечениюнедоверие или враждебность по отношению к врачам и медперсоналу, страх перед лечением и лекарствами. В наиболее крайних случаях отказа от лечения, вызванного акатизией, пациенты, получающие нейролептики по поводу психотических расстройств или тошноты, могут пытаться убежать из стационара вследствие вызванных препаратами мучительных ощущений [20].

Акатизия может также приводить к невозможности полноценного участия пациента в психотерапии или в трудовых и социореабилитационных мероприятиях, к неспособности пациента воспринимать и усваивать психотерапию, выполнять задания [3].

Тревожное расстройство: причины, симптомы и лечение

Акатизия, особенно в случае её значительной выраженности, может обусловливать проявление у пациента агрессивного или импульсивного поведения, самоповреждение или причинение вреда окружающим людям, животным, предметам обстановки, даже вызывать возникновение или актуализацию суицидальных мыслей и тенденций, приводить к суицидальным попыткам и завершённым суицидам [3].

Наличие акатизии может ухудшать течение любого психического заболевания, усиливать проявления любой присутствующей у пациента психопатологии и даже приводить к развитию резистентности к психофармакотерапии к антидепрессантам, нейролептикам и другим психофармакологическим средствам. В частности, акатизия способна усиливать проявления психоза, особенно возбуждение, тревогу, дезорганизацию мышления и поведения, галлюцинаторные и бредовые феномены, аффективную боли в мышцах и суставах при тревожном расстройстве депрессивную или маниакальную.

Вызываемая акатизией тревожность может способствовать возникновению панических атак и мешать проявлению антипанической и противотревожной активности антидепрессантов и антипсихотиков, вызывать резистентность.

Синдром мышечной скованности — Википедия

Между тем купирование акатизии повышает эффективность лечения тревожных расстройств и тревожной симптоматики в рамках других заболеваний. Акатизия может усиливать и обсессивно-компульсивные проявления навязчивые мыслистрахи, ритуалымешать проведению психотерапии при обсессивно-компульсивном расстройстве [3].

боли в мышцах и суставах при тревожном расстройстве плечевой сустав боль во время сна

Это обусловливает неверный выбор терапевтической тактики, нередко — повышение дозы антипсихотика или антидепрессанта либо даже добавление второго антипсихотика или антидепрессанта, вследствие чего пациенту нередко становится ещё хуже [3].

У больных с психозами акатизия и связанные с нею ощущения могут получать бредовую окраску и интерпретацию; кроме того, необычность сенсорных ощущений при акатизии приводит к тому, что лечащий врач эти ощущения может ошибочно принять за сенестопатиии это также осложняет проблему правильной диагностики состояния и выбора правильной лечебной тактики [3].

Длительно существующая акатизия может приводить к развитию специфических патологических изменений личности, изменений характера.

Напряжение в теле - боль в спине пояснице - упражнения лечение остеохондроз

По утверждению В. Банщикова и Т. Пытаясь добиться облегчения симптомов акатизии, некоторые из пациентов много курят, злоупотребляют алкоголемтранквилизаторамицентральными холинолитикамипрегабалиномразличными психоактивными веществами например, каннабиноидамипсихостимуляторами.

  1. Тревожное расстройство: причины, симптомы и лечение | Психосома
  2. Скованность коленного сустава без боли
  3. Акатизия — Википедия

Выраженность акатизии при терапии антипсихотиками боли в мышцах и суставах при тревожном расстройстве антидепрессантами коррелирует с частотой и выраженностью злоупотребления психоактивными веществами, особенно алкоголем и каннабиноидами. Частота и интенсивность курения табака тоже коррелируют с выраженностью акатизии у лиц с шизофренией; при этом злоупотребление табаком само по себе может вызывать или усугублять акатизию, психомоторное возбуждениенервозность [3].